問診を鍛える（総論）＆研修医心得
よく言われることですが、私はこの言葉が好きです。
この信念を持って、研修をしてきました。
『画像診断や身体所見、治療方法は経験がものを言うが、
患者さんのことをよく知ること、患者さんが話してくれることは
上級医であれ、研修医であれ、ハンディはない。
研修医はだれよりも患者さんのことを知っているべきである。』
上の先生には、アセスメントや知識で敵わないかもしれません。
ですが、患者さんの情報は、負けずに得ることができるはずです。
そのために、問診をして、足繁く患者さんの所に行きましょう。
問診は、だれでも平等に取ることができる。
ですが、十分に取れるようになるために、修行が必要です。
問診の精度は、ちょっとした考え方ですぐにワンランク上げることが可能です。
はじめの1週間で紹介した本、誰も教えてくれなかった診断学はもう102ページまで目を通してもらえたでしょうか？
書かれている内容を例にしても、例えば胸痛の問診をするにも、典型的な狭心痛の特徴を知って問診するのと、知らずにするのでは、聞ける内容にも密度が異なってきます
（各疾患ごとの知識は、研修医.comでも紹介していきます。各論でも学んでいきましょう。）
このページでは、問診に役立つ総論をというコンセプトで考えていきます。
大事な考え方、と私が考えている内容です。
では総論です。
問診総論
問診総論～鑑別を立てる意義～
研修医心得
自分の使える武器を、有効利用する。
問診・身体所見・採血・エコー・・Xp・CT・MRI等
例えば、採血ができるなら、自分が調べる検査項目について、知識をしっかりさせる。
エコーを積極的に使えるようにしましょう。
例えば、気胸はエコーで見れる。虫垂炎もエコーで見える。イレウスも見える。
知っていましたか？
エコーはプライマリケアで習得する大事な手技と思っています。
CTを読めるようになりましょう。
CTは客観性のある情報で、情報量も多いです。
『検査に頼る』ことに対する是非とか、そういう話ではなくて
問診をしたら、それに対する自分の解釈で患者さんの病気に立ち向かえること
検査をしたら、それの結果の解釈をできるようにすること。
一度調べたことを、自分の経験を踏まえた知識として生かしていくことが大事です。
武器を増やしていく、ということが大事なのです。
その一つの手段として、経験した症例のフィードバックをしっかり行うことが大事です。
例えばCTをとって、それを読影してみたとします。
それに対して、本を読み、勉強します。
例えば腹部CTでは、こういった本を読んでみます。
ここまでわかる急性腹症のCT 第2版
この本はとても分かりやすいです
私が読んだのは第1版でしたが、最近第2版が出たようです。
第1版の時点で凄く良かったので、オススメできます。
(たしか)同作者のサイトもあります。
http://www.qqct.jp/series_select.html
これは超おすすめサイトです。
例えば、あなたは腸管壊死のCT所見、すぐに言えますか？読めますか？
もしいま分からなければ、逆にラッキーと考えて下さい。
このサイトでは、まとめがいくつも書いてあります。
サイト内検索もできます。 右上のバーで、腸管壊死、と入力してみてください。
使える武器は、使えるようにしていきましょう！
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