血漿浸透圧
血漿浸透圧は、このように定義されます。
血漿浸透圧 ＝ Na×2 ＋ BS/18＋ BUN/2.8
では、浸透圧って一体何でしょう？
実際に、医療使うには、どう考えればいいでしょうか？
まず、浸透圧は『溶液の中にあるつぶの数の割合』になります。
なので、つぶの大きさとは関係なく、つぶの数の割合で決まります。
と覚えておいて下さい。
というように、大事なことは粒の数で決まる、ということです。
例えば、
トリグリセリドなどは、ＲＣＯＯＣＨ（ＣＨ２ＯＣＯＲ）２と分子量がとても大きいので
一粒一粒は大きいのですが、粒の数は逆に少なくなります。
では、浸透圧はどう計算するか、に移ります。
電解質分の浸透圧は、血漿中の陽イオンのほとんどがNaで、陽イオンと陰イオンは同数であるから、Na×2と表せます。
この同数というのは、アニオンギャップを考える時にも使っていますね。
Na-（CL-+HCO3-)＝AG
Na（陽イオン）＝CL-＋HCO3-＋HCO3（陰イオン）
血漿中にイオンの次に多いのは、ブドウ糖であり、
ブドウ糖の浸透圧は、BS/18と表せます。
（分子量に合わせて割り算してあります。）
では、生理食塩水やブドウ糖の浸透圧を計算してみましょう。
生理食塩水＝0.9%NaClです。
１Lの中に、9gの塩化ナトリウムがあります。
9gの塩化ナトリウムはNa154ｍEq.Cl-154mEqですので
浸透圧は308となります。
または、
NaCl→Na+＋Cl-となるので、
1mM＝2mOsm/Lなので
154mM→2×154mOsm/L＝308mOsl/Lとなります。
大体血漿浸透圧と等しくなります。
では、5%ブドウ糖1Lはどうかと言うと
1L×5%で、50gのブドウ糖が入っています。
50g/Lのブドウ糖なので、mg/dL換算にすると
(1g=1000mg、1L=10dL)
5000mg/dL÷18＝277mOsm/Lとなります。
これも、大体血漿浸透圧と等しくなります。
末梢点滴から入れられる浸透圧は、血清の3倍くらいまでとなっています。
（それ以上だと、静脈炎のリスクが高くなるため）
なので、入れる輸液の浸透圧を気にする必要があります。
輸液組成表に書いてあることが多いですが、自分で輸液メニューを組んだり
輸液内に追加で塩化ナトリウムを加えたりするとき、浸透圧の計算が大事になります。
上のように、電荷などで考えるのもOKですし
生理食塩水を１．
5%ブドウ糖を1.として考えて
濃さが倍になれば浸透圧は倍、と概算するのもアリです。
10%ブドウ糖なら、5%の倍なので浸透圧は血漿浸透圧の倍
5%ブドウ糖＋10%塩化ナトリウムなら、
Naが65ｍEq/L＋ブドウ糖5%なので
65ｍEq/Lは154mEq/Lの0.42倍くらいなので
浸透圧は1.42くらいと考えられます。
普段の診療で、浸透圧を計算するのは大変ですが
時々必要になることがあります。
ツイート塩（NaCl)１ｇは何mEq？カリウムは何ｍEq?
これを理解した上で、NaCl1gは何mEq？ということを学ぶと、身に付きやすくなります。
蒸留水を単独で点滴してはいけません。輸液のための浸透圧の考え方
輸液メニューを決める上でも、浸透圧を考えることは重要です。
ナトリウムの公式
浸透圧の概念を学べば、ナトリウム濃度補正にとっても+になります。
Edelmanの公式と、ナトリウムの公式の数学的な証明（解説）
少し難しいかもしれませんが、チャレンジしてみてください！
