健常な方の点滴メニューの組み立て問題
では、この問題を解いてみましょう。
STEP@-Do No Harmから始める
この患者さんにとって適切な量はどうか
NaClを入れ過ぎた場合:腎機能も正常で若く、心機能も良い。
無理をしても耐えられる確率が高い
NaClが少なすぎた場合:食事が取れないので、最低限はとっておいた方がよいだろう
水を入れ過ぎた場合でも、腎機能もよく、摂取した水はそのまま水利尿となり、尿に排泄される確率が高い。沢山入れすぎても何とかなるだろう。
水が少なすぎた場合、口渇感で水を飲んで自己調整してくれそうだ。
カリウムは過不足なければよさそう。
STEPA〜1日に必要な塩分量の目安
では。この患者さんのメニューを決めましょう。l
1日に必要な維持電解質量は
Na50〜100mEq、K10〜40mEqです。
食塩1gが17mEq、つまり食塩を3〜6gくらい
この患者さんであれば、それぞれが入れすぎても少なくとも代償できるが
沢山入れる必要はないので、
Na50(塩化ナトリウム3g相当)、K30mEq程度で十分とかんがえられる。
(ちなみに塩12g、カリウム40mEqでも、多く入れてもよっぽど大丈夫だが、有効循環血漿量は低下していないので、あえて沢山入れる必要はない)
STEPC〜水分量を決める。
この方は腎機能もよく、希釈障害もなさそうなので、30ml×50kgとします。
水は体重50kgとして、1500mlにしようと決めます。
STEPD〜実際に点滴を選ぼう
・50(塩化ナトリウム6g相当)
・K30mEq
・水は1500ml
で入れるとしましょう。
これに近い液はありますか?
あります。
Na 35 mEq/L 1Lあた35mEqのナトリウム
K+ 20 mEq/L 1Lあた20mEqのカリウム
なので、これを1500mlであれば
Na=35×1.5=52.5mEq
K=20*1.5=30mEq
水1500ml
の量が入る輸液になります。
なので、3号液1.5Lというのが
この患者さんの輸液の正解への考え方です。
STEPにそって
1.入れ過ぎるとどうなりそうか
2.ナトリウム・カリウムをどれだけ入れるか
3.水分をどれだけ入れるか
4.上記を満たす輸液を選ぶ・作る
となります。
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